TricValve Tedavisi

TricValve Tedavisi: Triküspit Kapak Yetmezliğinde Bikaval Tedavi

TricValve, ciddi triküspit kapak yetmezliği bulunan ve uygun hastalarda değerlendirilebilen, kateter yoluyla uygulanan transkateter bikaval kapak sistemidir. TriClip gibi triküspit kapağın yaprakçıklarını klipsle birbirine yaklaştırmak yerine, TricValve sisteminde üst ve alt ana toplardamara yerleştirilen biyoprotez kapaklar kullanılır.

Bu yaklaşım, özellikle triküspit kapak yetmezliği ileri düzeyde olan, cerrahi riski yüksek bulunan ve triküspit kapağa yönelik mevcut transkateter tedavilere anatomik olarak uygun olmayan bazı hastalar için gündeme gelebilir. TricValve'in amacı, sağ kalpten toplardamar sistemine doğru geri kaçan kanın oluşturduğu venöz basıncı ve buna bağlı etkileri azaltmaktır.

TricValve Nedir?

TricValve, ciddi triküspit kapak yetmezliğinin tedavisinde kullanılan transkateter bikaval kapak sistemidir. Sistem, biri vena cava superiora (üst ana toplardamar), diğeri vena cava inferiora (alt ana toplardamar) yerleştirilen iki biyoprotez kapaktan oluşur.

TricValve'in önemli özelliklerinden biri, doğal triküspit kapağın değiştirilmemesidir. Sistem triküspit kapağın kendisine yerleştirilmez; üst ve alt ana toplardamarlara yerleştirilen kapaklar aracılığıyla toplardamar sistemindeki geri akımın etkilerinin azaltılması hedeflenir.

Bu nedenle TricValve, TriClip'ten farklı bir tedavi yaklaşımıdır. TriClip'te triküspit kapak yaprakçıkları klipsle birbirine yaklaştırılırken, TricValve'de hedef vena cava sistemidir.

Triküspit Kapak Yetmezliği Nedir?

Triküspit kapak yetmezliği, kalbin sağ karıncığı kasıldığında kanın triküspit kapaktan geriye, sağ kulakçığa doğru kaçmasıdır. Halk arasında triküspit kapak kaçağı olarak da ifade edilir.

Hafif triküspit kapak yetmezliği çoğu zaman önemli bir belirti oluşturmayabilir. Ancak ciddi triküspit yetmezliğinde sağ kalbin ve toplardamar sisteminin üzerindeki yük artabilir.

İleri triküspit kapak yetmezliğinde;

• Bacaklarda ve ayaklarda şişlik,
• Karında sıvı birikmesi ve karın şişliği,
• Halsizlik ve çabuk yorulma,
• Eforla nefes darlığı,
• Boyun toplardamarlarında belirginleşme,
• İştahsızlık ve karında dolgunluk

gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

İleri hastalıkta karaciğer ve böbrek fonksiyonları da etkilenebilir. Bu nedenle ciddi triküspit kapak yetmezliği yalnızca kapakla sınırlı bir sorun olarak değerlendirilmemeli, sağ kalp ve toplardamar sistemi üzerindeki etkileriyle birlikte ele alınmalıdır.

TriClip Uygulanamayan Hastalarda TricValve Tedavisi

TriClip uygulamasının mümkün olmadığı bazı hastalarda TricValve, uygun koşullar sağlandığında alternatif bir transkateter tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir. Ancak TriClip için uygun olmamak, tek başına TricValve tedavisi için yeterli bir kriter değildir.

TriClip, triküspit kapak yaprakçıklarını özel bir klipsle birbirine yaklaştırarak kapak kaçağını azaltmayı amaçlayan transkateter kenardan kenara onarım (T-TEER) yöntemidir. Bazı hastalarda triküspit kapağın anatomik özellikleri, yaprakçıkların birbirine yeterince yaklaşamaması, geniş koaptasyon açıklığı veya ileri düzey kapak ve sağ kalp değişiklikleri nedeniyle bu yöntem teknik olarak uygun olmayabilir.

Bu tür hastalarda, özellikle ciddi ve semptomatik triküspit kapak yetmezliği bulunan, cerrahi riski çok yüksek olan ve uygun transkateter tedavi seçenekleri sınırlı kalan hastalarda, TricValve farklı bir tedavi yaklaşımı olarak gündeme gelebilir.

TricValve, TriClip'ten farklı olarak doğal triküspit kapağın yaprakçıklarına doğrudan müdahale etmez. Üst ve alt ana toplardamarlara yerleştirilen iki biyoprotez kapak aracılığıyla toplardamar sistemindeki geri akımın ve triküspit yetmezliğine bağlı venöz konjesyonun azaltılması hedeflenir.

Bu nedenle TricValve kararı; triküspit kapak anatomisi, sağ ventrikül fonksiyonu, pulmoner basınçlar, toplardamarların anatomik yapısı, hastanın şikâyetleri ve cerrahi riski birlikte değerlendirilerek verilmelidir. Hangi transkateter tedavinin uygun olduğu, hastanın ayrıntılı kardiyolojik değerlendirmesi sonucunda belirlenir.

TriCValve: TriClip Uygulamasının Mümkün Olmadığı Durumlarda Triküspid Kapak Tedavisi

TricValve Triküspit Kapak Yetmezliğini Nasıl Tedavi Eder?

TricValve tedavisinin çalışma prensibi, TriClip'ten farklıdır.

Ciddi triküspit kapak yetmezliğinde kalbin sağ karıncığından sağ kulakçığa doğru kaçan kan, sağ kulakçık ve toplardamar sistemi üzerindeki basıncı artırabilir. Bu durum zaman içerisinde özellikle sistemik venöz dolaşımda belirgin konjesyona yol açabilir.

TricValve sisteminde üst ve alt ana toplardamara yerleştirilen biyoprotez kapaklar, toplardamar sisteminden kalbe doğru olan geri akımı sınırlamayı amaçlar.

Böylece tedavinin temel hedefleri arasında;

• Toplardamar sistemindeki geri akımın azaltılması,
• Venöz basıncın düşürülmesine katkı sağlanması,
• Sistemik venöz konjesyonun azaltılması,
• Triküspit yetmezliğine bağlı şikâyetlerin hafifletilmesi

yer alır.

Burada önemli nokta, TricValve'in doğal triküspit kapağın mekanik olarak düzeltilmesini sağlamadığıdır. Tedavinin hedefi, ciddi triküspit yetmezliğinin dolaşım sistemi üzerindeki sonuçlarını azaltmaktır.

TricValve Tedavisi Kimlere Uygulanabilir?

TricValve her triküspit kapak yetmezliği bulunan hastaya uygulanmaz. Hasta seçiminde triküspit yetmezliğinin derecesi, hastanın şikâyetleri, sağ ventrikül fonksiyonu, pulmoner basınçlar, toplardamar anatomisi ve cerrahi riski birlikte değerlendirilir.

Özellikle ciddi ve semptomatik triküspit kapak yetmezliği bulunan, cerrahi riski yüksek olan ve uygun transkateter tedavi seçenekleri sınırlı bulunan hastalarda TricValve gündeme gelebilir.

TricValve üzerine yürütülen klinik çalışmalarda, ciddi semptomatik triküspit yetmezliği bulunan ve cerrahi açıdan yüksek risk taşıyan hastalar değerlendirilmiştir. TRICUS EURO çalışmasında da optimal medikal tedaviye rağmen ciddi semptomatik triküspit yetmezliği devam eden yüksek riskli hastalar incelenmiştir.

Ancak günümüzde hasta seçimi oldukça önemlidir. TricValve'in uygunluğu, ayrıntılı görüntüleme ve kardiyolojik değerlendirme sonrasında belirlenmelidir.

TriClip Uygulanamayan Hastalarda TricValve Yapılır mı?

Bu soru, TricValve hakkında en çok merak edilen konulardan biridir.

Bazı hastalarda evet, TricValve alternatif bir transkateter yaklaşım olarak değerlendirilebilir; ancak TriClip'in uygulanamaması tek başına TricValve yapılacağı anlamına gelmez.

TriClip, triküspit kapak yaprakçıklarının birbirine klipsle yaklaştırılmasını sağlayan T-TEER yöntemidir. Ancak bazı hastalarda kapak anatomisi, yaprakçıkların birbirinden uzaklığı, ciddi tethering, büyük koaptasyon açıklığı veya başka anatomik özellikler nedeniyle klips uygulaması teknik olarak uygun olmayabilir.

2026 yılında yayımlanan gerçek yaşam verilerinde de transkateter triküspit tedavilerinin uygunluğu değerlendirilirken anatomik özelliklerin önemli olduğu ve bazı hastaların transkateter kapak değişimine de uygun bulunmadığı gösterilmiştir.

TricValve ise farklı bir mekanizma kullandığından, TriClip için uygun olmayan bazı hastalarda farklı bir tedavi stratejisi olarak değerlendirilebilir. Ancak bu karar hastanın tüm anatomik ve klinik özellikleri dikkate alınarak verilmelidir.

TricValve Nasıl Yapılır?

TricValve, açık kalp ameliyatı yerine kateter yoluyla gerçekleştirilen bir işlemdir. Göğüs kafesinin açılması gerekmez.

Sistem, özel bir kateter aracılığıyla damar yolundan ilerletilir. TricValve sisteminde bulunan biyoprotez kapaklar üst ana toplardamar ve alt ana toplardamar içerisine uygun konumlarda yerleştirilir. İşlem sırasında floroskopi ve ekokardiyografi gibi görüntüleme yöntemlerinden yararlanılarak kapakların konumu ve damar anatomisi değerlendirilir.

İşlemin temel aşamaları şu şekilde özetlenebilir:

1. Damar yoluyla kalbe ve ana toplardamarlara ulaşılır.
2. Üst ve alt ana toplardamarların anatomisi görüntülenir.
3. TricValve sisteminin uygun boyutu belirlenir.
4. Biyoprotez kapaklar vena cava superior ve vena cava inferior içerisine ilerletilir.
5. Kapaklar uygun konuma yerleştirilir ve sabitlenir.
6. İşlem sonrasında kapakların konumu ve kan akımı görüntüleme yöntemleriyle kontrol edilir.

TricValve sisteminde kullanılan kapaklar, nitinol kendiliğinden genişleyen stent yapısı üzerine yerleştirilmiş biyoprotez yaprakçıklardan oluşur. 

TricValve Öncesinde Hangi Tetkikler Yapılır?

TricValve tedavisi öncesinde hastanın kalp ve damar yapısının ayrıntılı şekilde değerlendirilmesi gerekir.

Bu değerlendirmelerde;

• Transtorasik ekokardiyografi,
• Transözofageal ekokardiyografi,
• Üç boyutlu ekokardiyografi,
• Elektrokardiyografi,
• Kan testleri,
• Kalp kateterizasyonu,
• Bilgisayarlı tomografi

gibi incelemeler hastanın durumuna göre kullanılabilir.

Özellikle bilgisayarlı tomografi ve ekokardiyografik değerlendirme, üst ve alt ana toplardamarların çapı, anatomik yapısı, sağ kalbin durumu ve işlem için uygunluk açısından önemli bilgiler sağlayabilir.

Her hastada bütün tetkiklerin yapılması gerekmez. Hangi incelemelerin gerekli olduğu, hastanın klinik durumuna ve planlanan tedaviye göre belirlenir.

TricValve Avantajları Nelerdir?

TricValve'in en önemli özelliklerinden biri, doğal triküspit kapağa müdahale edilmeden uygulanabilen kateter tabanlı bir tedavi yaklaşımı olmasıdır. Bu özellik, triküspit kapağın kendisine yönelik klips veya kapak değişimi için uygun olmayan bazı hastalarda farklı bir tedavi seçeneğinin değerlendirilmesine imkân sağlayabilir.

Ayrıca işlemde göğüs kafesi açılmadığı için cerrahiye kıyasla daha az invaziv bir yaklaşım sunar.

TRICUS EURO çalışmasında TricValve uygulanan yüksek riskli ciddi triküspit yetmezliği hastalarında işlem başarısının yüksek olduğu ve altı aylık takipte yaşam kalitesi ile fonksiyonel kapasitede iyileşmeler görüldüğü bildirilmiştir. Ancak bu veriler sınırlı hasta sayısına sahip tek kollu bir çalışmadan elde edilmiştir ve TricValve'in uzun dönem faydalarının değerlendirilmesi devam etmektedir. (American College of Cardiology)

TricValve Güvenli Bir Tedavi midir?

TricValve, uygun hastalarda uygulanabilen girişimsel bir tedavi yöntemidir. Ancak her tıbbi girişimde olduğu gibi belirli riskleri bulunmaktadır.

Olası riskler arasında damar giriş yerine bağlı komplikasyonlar, kanama, ritim bozuklukları, enfeksiyon, pıhtı oluşumu, kapakla ilişkili komplikasyonlar ve nadiren ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar bulunabilir. İşlemin riski; hastanın yaşı, genel sağlık durumu, sağ kalp fonksiyonu, damar anatomisi ve eşlik eden hastalıklarına göre değişebilir.

Bu nedenle TricValve öncesinde ayrıntılı değerlendirme yapılması ve tedavinin deneyimli bir ekip tarafından gerçekleştirilmesi önemlidir.

TricValve Sonrası İyileşme Süreci

TricValve işlemi sonrasında hasta bir süre gözlem altında tutulur. Kalp ritmi, tansiyon, damar giriş yeri ve kalp-damar sisteminin genel durumu takip edilir.

Gerekli görüldüğünde ekokardiyografi veya diğer görüntüleme yöntemleriyle yerleştirilen kapakların konumu ve fonksiyonu kontrol edilir. Hastanede kalış süresi hastanın genel durumuna, işlemin özelliklerine ve işlem sonrasındaki takip bulgularına göre değişebilir.

Taburculuk sonrasında düzenli kardiyoloji kontrolleri önem taşır. Bu kontrollerde hastanın şikâyetleri, sağ kalp fonksiyonu ve venöz dolaşım üzerindeki etkiler değerlendirilir.

TricValve Sonrası Triküspit Kapak Kaçağı Geçer mi?

TricValve, triküspit kapağın kendisini onaran veya değiştiren bir yöntem değildir. Bu nedenle işlem sonrasında triküspit kapak kaçağının tamamen ortadan kalkması beklenmez.

Tedavinin amacı, triküspit yetmezliğinin toplardamar sistemi ve sağ kalp üzerindeki olumsuz etkilerini azaltmaktır. Bu nedenle işlem başarısı yalnızca triküspit kapaktaki kaçak miktarına bakılarak değerlendirilmez. Hastanın şikâyetleri, yaşam kalitesi, venöz konjesyon bulguları ve sağ kalbin fonksiyonları birlikte ele alınır.

TricValve ile TriClip Arasındaki Fark Nedir?

TriClip ve TricValve farklı tedavi yöntemleridir.

TriClip'te triküspit kapak yaprakçıkları özel bir klipsle birbirine yaklaştırılır. Bu yöntem transkateter kenardan kenara onarım (T-TEER) prensibine dayanır.

TricValve'de ise doğal triküspit kapağa doğrudan müdahale edilmez. Üst ve alt ana toplardamarlara biyoprotez kapaklar yerleştirilerek venöz geri akımın ve triküspit yetmezliğinin dolaşım üzerindeki etkilerinin azaltılması hedeflenir.

Bu nedenle iki yöntemden hangisinin uygun olduğu hastanın anatomik ve klinik özelliklerine göre belirlenir. TriClip için uygun olmayan bir hastanın otomatik olarak TricValve için uygun olduğu söylenemez.

TricValve Tedavisi Hakkında Sık Sorulan Sorular

TricValve nedir?

TricValve, ciddi triküspit kapak yetmezliğinde kullanılan transkateter bikaval kapak sistemidir. Üst ve alt ana toplardamara biyoprotez kapaklar yerleştirilerek venöz geri akımın azaltılması ve triküspit yetmezliğinin dolaşım üzerindeki etkilerinin hafifletilmesi amaçlanır.

TricValve ile TriClip arasındaki fark nedir?

TriClip, triküspit kapak yaprakçıklarını klipsle birbirine yaklaştırarak kaçağı azaltmayı amaçlar. TricValve ise doğal triküspit kapağa müdahale etmeden üst ve alt ana toplardamarlara biyoprotez kapak yerleştirir. Bu nedenle iki işlem farklı mekanizmalara sahiptir.

TriClip yapılamayan hastalara TricValve yapılabilir mi?

Bazı hastalarda TricValve alternatif bir transkateter tedavi olarak değerlendirilebilir. Ancak TriClip için uygun olmamak, tek başına TricValve için uygunluk anlamına gelmez. Hastanın triküspit kapak anatomisi, toplardamar yapısı, sağ kalp fonksiyonları ve genel sağlık durumu ayrıntılı şekilde değerlendirilmelidir.

TricValve ameliyatsız bir tedavi midir?

TricValve, açık kalp ameliyatı gerektirmeyen kateter tabanlı minimal invaziv bir tedavi yaklaşımıdır. Sistem damar yoluyla ilerletilerek üst ve alt ana toplardamarlara yerleştirilir. Ancak “ameliyatsız” ifadesi işlemin risksiz olduğu anlamına gelmez.

TricValve sonrası triküspit kapak kaçağı tamamen geçer mi?

TricValve'in amacı triküspit kapağı doğrudan onarmak değildir. Tedavinin temel hedefi, ciddi triküspit kapak yetmezliğinin toplardamar sistemi ve sağ kalp üzerindeki etkilerini azaltmaktır. Bu nedenle triküspit kapak kaçağının tamamen ortadan kalkması beklenmez.