TriClip Tedavisi

TriClip Tedavisi: Triküspit Kapak Yetmezliğinde Klips Uygulaması

TriClip tedavisi, ciddi triküspit kapak yetmezliği bulunan ve uygun anatomik ve klinik özelliklere sahip hastalarda, göğüs kafesi açılmadan uygulanan kateter tabanlı bir tedavi yöntemidir. İşlemde triküspit kapak yaprakçıkları özel bir klips sistemiyle birbirine yaklaştırılarak kapağın kapanmasının iyileştirilmesi ve kalbin sağ karıncığından sağ kulakçığına doğru gerçekleşen kan kaçağının azaltılması hedeflenir.

TriClip, tıbbi olarak triküspit transkateter kenardan kenara onarım (T-TEER – Tricuspid Transcatheter Edge-to-Edge Repair) yönteminde kullanılan sistemlerden biridir. Mitral kapakta uygulanan TEER tedavisine benzer şekilde, triküspit kapak yaprakçıkları klips aracılığıyla bir araya getirilir. Ancak triküspit kapağın anatomisi ve sağ kalbin yapısı nedeniyle işlem, mitral kapak TEER uygulamasından farklı teknik özellikler içerir.

Güncel 2025 ESC/EACTS kapak hastalıkları kılavuzlarına göre, optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik ciddi triküspit kapak yetmezliği devam eden, cerrahi riski yüksek ve ciddi sağ ventrikül disfonksiyonu veya prekapiller pulmoner hipertansiyonu bulunmayan uygun hastalarda transkateter triküspit kapak tedavileri yaşam kalitesini iyileştirmek ve sağ ventrikülün yeniden şekillenmesine katkı sağlamak amacıyla değerlendirilmelidir.

TriClip Nedir?

TriClip, triküspit kapak yetmezliğini azaltmak amacıyla kullanılan bir transkateter klips sistemidir. Klips, triküspit kapağın yaprakçıklarını uygun bölgelerinden yakalayarak birbirine yaklaştırır. Böylece kapak yaprakçıklarının birbirleriyle temasının artırılması ve kalbin kasılması sırasında geriye doğru kaçan kan miktarının azaltılması amaçlanır.

TriClip, açık kalp ameliyatı yapılmadan uygulanabilir. Kateter sistemi genellikle kasık bölgesindeki toplardamar üzerinden kalbe ulaştırılır ve işlem ekokardiyografi ile floroskopi gibi görüntüleme yöntemleri eşliğinde gerçekleştirilir.

TriClip'in amacı kapağı tamamen değiştirmek değil, mevcut kapağın yaprakçıklarını birbirine yaklaştırarak triküspit kapak yetmezliğinin derecesini azaltmaktır.

Triküspit Kapak Yetmezliği Nedir?

Triküspit kapak yetmezliği, kalbin sağ karıncığı kasıldığı sırada kanın triküspit kapaktan geriye doğru sağ kulakçığa kaçmasıdır. Halk arasında triküspit kapak kaçağı olarak da ifade edilir.

Triküspit kapak, sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında yer alır. Normal koşullarda kanın sağ kulakçıktan sağ karıncığa geçmesine izin verir ve sağ karıncığın kasılması sırasında kanın sağ kulakçığa geri dönmesini engeller.

Kapak yeterince kapanamadığında kanın bir bölümü geriye doğru kaçar. Hafif triküspit kapak yetmezliği çoğu zaman önemli bir klinik probleme neden olmaz. Ancak yetmezlik orta veya ileri düzeye ulaştığında sağ kalbin ve toplardamar sisteminin üzerindeki yük artabilir. Ciddi triküspit yetmezliği; bacaklarda şişlik, karında sıvı birikmesi, karın bölgesinde dolgunluk, halsizlik, çabuk yorulma ve nefes darlığı gibi belirtilere yol açabilir. Ciddi triküspit yetmezliği aynı zamanda kalp yetersizliği ve ölüm riskinde artışla ilişkilidir.

Triküspit Kapak Yetmezliği Neden Olur?

Triküspit kapak yetmezliği primer veya sekonder nedenlerle ortaya çıkabilir.

Primer triküspit yetmezliğinde kapak yaprakçıklarının kendisinde yapısal bir bozukluk bulunabilir. Romatizmal hastalıklar, enfektif endokardit, doğumsal kalp hastalıkları, Ebstein anomalisi, karsinoid sendrom, travma veya bazı tıbbi girişimler kapak yapısında bozulmaya yol açabilir.

Sekonder triküspit kapak yetmezliğinde ise temel sorun doğrudan kapak yaprakçıklarında olmayabilir. Sağ kalbin veya kalbin diğer bölümlerinin genişlemesi, triküspit kapak halkasının genişlemesi, pulmoner hipertansiyon, sol kalp hastalıkları veya ritim bozuklukları kapağın yaprakçıklarının birbirine yeterince yaklaşmasını engelleyebilir.

Kalp pili veya implante edilebilir kardiyak cihazlara bağlı kapak sorunları da triküspit yetmezliğinin nedenleri arasında değerlendirilebilir. Bu nedenle tedavi planlanırken yalnızca kapaktaki kaçağın derecesi değil, kaçağın nedeni de belirlenmelidir.

Ameliyatsız Triküspit Kapak Yetmezliği Tedavisi

Triküspit kapak yetmezliğinin tedavisinde, uygun hastalarda açık kalp ameliyatı gerektirmeyen kateter tabanlı yöntemler kullanılabilir. TriClip tedavisi, bu yöntemlerden biridir ve özellikle cerrahi riski yüksek, anatomik olarak uygun hastalarda önemli bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir.

TriClip uygulamasında göğüs kafesi açılmaz. İşlem sırasında kasık bölgesindeki femoral toplardamardan ilerletilen özel bir kateter aracılığıyla kalbin sağ tarafına ulaşılır. TriClip sistemi, ekokardiyografi ve floroskopi eşliğinde triküspit kapağın uygun bölgesine yönlendirilir. Kapak yaprakçıkları özel klips sistemiyle birbirine yaklaştırılarak kapağın kapanmasının iyileştirilmesi ve kalbin sağ karıncığından sağ kulakçığına doğru gerçekleşen kan kaçağının azaltılması hedeflenir.

Ancak ameliyatsız triküspit kapak yetmezliği tedavisi her hasta için uygun değildir. Tedavi kararı; triküspit kapak yetmezliğinin derecesi, hastanın şikâyetleri, kapak anatomisi, sağ ventrikül fonksiyonu, pulmoner basınçlar, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi risk gibi birçok faktör değerlendirilerek verilir.

Özellikle ciddi ve semptomatik triküspit kapak yetmezliği bulunan, optimal medikal tedaviye rağmen şikâyetleri devam eden ve cerrahi riski yüksek olan hastalarda, anatomik uygunluk da bulunuyorsa transkateter tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. TriClip kararı ise hastanın ayrıntılı kardiyolojik değerlendirmesi ve ilgili uzmanlık alanlarının birlikte değerlendirilmesi sonucunda verilmelidir.

TriClip Tedavisi Kimlere Uygulanır?

TriClip her triküspit kapak yetmezliği bulunan hastaya uygulanmaz. Öncelikle yetmezliğin derecesi, hastanın şikâyetleri, kapak anatomisi, sağ ventrikül fonksiyonu, pulmoner basınçlar, eşlik eden kalp hastalıkları ve cerrahi riski birlikte değerlendirilir.

Özellikle ciddi ve semptomatik triküspit kapak yetmezliği bulunan, optimal medikal tedaviye rağmen şikâyetleri devam eden ve cerrahi riski yüksek olan hastalarda transkateter tedaviler gündeme gelebilir.

2025 ESC/EACTS kılavuzlarında, yüksek cerrahi risk taşıyan ve ciddi triküspit yetmezliği bulunan hastalarda transkateter tedavinin değerlendirilmesi önerilmektedir. Bunun için hastanın ciddi sağ ventrikül disfonksiyonuna veya prekapiller pulmoner hipertansiyona sahip olmaması ve anatomik olarak transkateter tedaviye uygun olması önemlidir.

Bu nedenle “triküspit kapak yetmezliği olan herkes TriClip yaptırabilir” şeklinde bir yaklaşım doğru değildir. Tedavi kararı; hastanın klinik durumu, kapak anatomisi, sağ kalp fonksiyonları ve cerrahi riski gibi faktörler değerlendirilerek, ilgili uzmanlık alanlarının birlikte değerlendirmesi sonucunda hastaya özel olarak verilmelidir.

TriClip Öncesinde Hangi Tetkikler Yapılır?

TriClip tedavisi öncesinde triküspit kapağın ve sağ kalbin ayrıntılı şekilde değerlendirilmesi gerekir. Bu değerlendirmede temel görüntüleme yöntemi ekokardiyografidir.

Triküspit kapak yetmezliğinin derecesi, kapak anatomisi, sağ kalbin fonksiyonları ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek TriClip işleminin uygunluğu belirlenir.

TriClip öncesinde yapılabilecek başlıca değerlendirmeler şunlardır:

• Transtorasik ekokardiyografi (TTE): Triküspit kapak yetmezliğinin derecesi, sağ kulakçık ve sağ karıncığın yapısı, sağ ventrikül fonksiyonu ve pulmoner basınçlar değerlendirilir.
• Transözofageal ekokardiyografi (TEE/TÖE): Triküspit kapak yaprakçıkları, kaçak bölgesi ve klipsin yerleştirileceği alan daha ayrıntılı şekilde incelenir.
• Üç boyutlu ekokardiyografi: Triküspit kapağın anatomisinin ve yaprakçıkların birbirleriyle ilişkisinin daha ayrıntılı değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
• Elektrokardiyografi (EKG): Kalbin ritmi ve elektriksel aktivitesi değerlendirilir.
• Kan testleri: Hastanın genel sağlık durumu, böbrek fonksiyonları ve işlem açısından önemli olabilecek diğer laboratuvar değerleri kontrol edilir.
• Kalp kateterizasyonu: Gerekli hastalarda kalp içi basınçların ve koroner damarların değerlendirilmesi amacıyla uygulanabilir.
• Bilgisayarlı tomografi (BT): Hastanın anatomik özelliklerine göre işlem öncesi planlamaya yardımcı olmak amacıyla istenebilir.

Bu tetkiklerin tamamının her hastada yapılması gerekmez. Hangi incelemelerin gerekli olduğu; hastanın klinik durumu, triküspit kapak anatomisi, sağ kalp fonksiyonları ve planlanan tedaviye göre belirlenir.

TriClip İşlemi Nasıl Yapılır?

TriClip işlemi, açık kalp ameliyatından farklı olarak kateter yoluyla gerçekleştirilen minimal invaziv bir işlemdir. Göğüs kafesi açılmaz ve kalp-akciğer makinesine ihtiyaç duyulmaz.

İşlemin temel aşamaları şöyledir:

1. Damar Yoluyla Kalbe Ulaşılır

İşlem için genellikle kasık bölgesindeki femoral toplardamar kullanılır. Özel kateter sistemi toplardamar içerisinde ilerletilerek kalbin sağ tarafına ulaştırılır.

Triküspit kapak sağ kalpte bulunduğu için mitral kapak TEER işleminden farklı olarak atriyal septumdan sol kulakçığa geçiş yapılması gerekmez.

2. TriClip Sistemi Triküspit Kapağa Yönlendirilir

Kateter sağ kulakçığa ulaştıktan sonra TriClip sistemi triküspit kapağın üzerine doğru ilerletilir.

Bu aşamada ekokardiyografi ve floroskopi kullanılarak klipsin konumu belirlenir. Kaçağın nereden kaynaklandığı, yaprakçıkların hareketleri ve klipsin yerleştirileceği bölge ayrıntılı olarak değerlendirilir.

Triküspit kapak anatomisi kişiden kişiye farklılık gösterebildiği için işlem öncesindeki görüntüleme ve işlem sırasında yapılan yönlendirme büyük önem taşır.

3. Triküspit Kapak Yaprakçıkları Klipsle Yakalanır

TriClip, triküspit kapağın uygun yaprakçıklarını yakalayacak şekilde konumlandırılır. Ardından yaprakçıklar klips içerisinde bir araya getirilir.

Bu işlem transkateter kenardan kenara onarım (T-TEER) prensibine dayanır. Amaç, yaprakçıkların birbirine temasını artırarak kapak kapanmasını iyileştirmek ve sağ karıncıktan sağ kulakçığa doğru olan kan kaçağını azaltmaktır.

4. Kaçak Kontrol Edilir

Klips yerleştirildikten sonra triküspit kapak yeniden değerlendirilir. Ekokardiyografi ile kalan kaçak, kapaktan geçen kan akımı ve klipsin konumu kontrol edilir.

İstenen düzeyde kaçak azalması sağlanamazsa ve anatomik koşullar uygunsa ilave klips yerleştirilmesi değerlendirilebilir.

Tedavinin amacı yalnızca kaçağı azaltmak değil, bunu yaparken kapaktan geçen kan akımını gereğinden fazla kısıtlamamaktır.

TriClip Sonrası Triküspit Kapak Yetmezliği Tamamen Geçer mi?

TriClip tedavisinin temel amacı triküspit kapak yetmezliğini mümkün olduğunca azaltmaktır. Ancak her hastada kaçağın tamamen ortadan kalkması beklenmez.

İşlem sonrasında kalan yetmezlik ekokardiyografi ile değerlendirilir. Tedavinin başarısı yalnızca kapaktaki kaçak miktarıyla değil, hastanın şikâyetleri, fonksiyonel kapasitesi ve sağ kalbin durumu ile birlikte değerlendirilir.

Klinik araştırmalarda triküspit transkateter kenardan kenara onarımın uygun hastalarda triküspit yetmezliğini azaltabildiği ve yaşam kalitesinde iyileşme sağlayabildiği gösterilmiştir. 2025 ESC/EACTS kılavuzları da yüksek riskli, semptomatik ciddi triküspit yetmezliği olan uygun hastalarda transkateter tedavinin yaşam kalitesini iyileştirmek ve sağ ventrikülün yeniden şekillenmesine katkı sağlamak amacıyla değerlendirilmesini önermektedir.

TriClip Tedavisinin Avantajları Nelerdir?

TriClip tedavisinin en önemli avantajlarından biri, uygun hastalarda triküspit kapak yetmezliğinin açık kalp ameliyatı yapılmadan azaltılabilmesidir.

İşlem kateter yoluyla gerçekleştirildiği için göğüs kafesinin açılması gerekmez. Bu özellik, özellikle ileri yaşta olan veya cerrahi riski yüksek hastalar açısından önemli bir avantaj sağlayabilir.

Bununla birlikte TriClip'in avantajları yalnızca işlemin minimal invaziv olmasıyla sınırlı değildir. Uygun hastalarda triküspit kapak kaçağının azaltılması; yaşam kalitesinde, fonksiyonel kapasitede ve bazı hastalarda sağ ventrikülün yapısal özelliklerinde iyileşme sağlayabilir. Güncel kılavuzlarda transkateter triküspit tedavilerinin özellikle yüksek cerrahi riskli hastalarda bu amaçlarla değerlendirilmesi önerilmektedir. 

TriClip Tedavisi Güvenli midir?

TriClip, uygun hasta seçimi ve deneyimli ekip tarafından gerçekleştirildiğinde uygulanabilir bir kateter tabanlı tedavi yöntemidir. Bununla birlikte her girişimsel işlemde olduğu gibi TriClip'in de bazı riskleri bulunur.

Damar giriş yerinde kanama veya damar komplikasyonları, ritim bozuklukları, enfeksiyon, böbrek fonksiyonlarında bozulma, inme ve kapakla ilişkili komplikasyonlar gibi istenmeyen durumlar ortaya çıkabilir.

İşlemin riskleri hastanın yaşı, genel sağlık durumu, sağ kalp fonksiyonları, kullanılan ilaçlar, kapak anatomisi ve eşlik eden hastalıklara göre değişebilir. Bu nedenle işlem öncesinde ayrıntılı değerlendirme yapılması gerekir.

TriClip ile Açık Kalp Ameliyatı Arasındaki Fark Nedir?

TriClip ve cerrahi triküspit kapak tedavisi aynı yöntem değildir. Cerrahi tedavide göğüs kafesi açılarak triküspit kapak doğrudan onarılabilir veya gerekli durumlarda değiştirilebilir.

TriClip ise kateter yoluyla uygulanır ve kapak yaprakçıklarını özel bir klipsle birbirine yaklaştırır.

Hangi tedavinin tercih edileceği; triküspit kapak yetmezliğinin nedeni, hastanın yaşı, genel sağlık durumu, cerrahi riski, sağ ventrikül fonksiyonu, pulmoner basınçlar ve kapak anatomisi dikkate alınarak belirlenir.

2025 ESC/EACTS kılavuzları, izole ciddi triküspit yetmezliği olan düşük cerrahi riskli uygun hastalarda cerrahinin erken dönemde değerlendirilmesini; cerrahi riski yüksek hastalarda ise uygun koşullarda transkateter tedavilerin değerlendirilmesini önermektedir.

TriClip Sonrası İyileşme Süreci

TriClip işlemi sonrasında hasta bir süre gözlem altında tutulur. Kalp ritmi, tansiyon, damar giriş bölgesi ve triküspit kapak fonksiyonu takip edilir.

Gerekli görüldüğünde ekokardiyografi ile işlem sonrası kapak değerlendirilir. Hastanede kalış süresi kişinin genel sağlık durumuna ve işlem sonrasındaki bulgulara göre değişebilir.

Taburculuk sonrasında düzenli kardiyoloji kontrolleri önemlidir. Kontroller sırasında triküspit kapak yetmezliğinin derecesi, sağ ventrikül fonksiyonu ve hastanın şikâyetleri değerlendirilir.

TriClip Her Triküspit Kapak Yetmezliği Olan Hastaya Yapılır mı?

Hayır. TriClip, her triküspit kapak yetmezliği bulunan hasta için uygun değildir.

İşlemin uygulanabilmesi için kapak yaprakçıklarının anatomisi, kaçağın yeri, yaprakçıkların birbirine yaklaşabilme özellikleri ve diğer anatomik faktörlerin uygun olması gerekir.

Ayrıca ciddi sağ ventrikül disfonksiyonu veya prekapiller pulmoner hipertansiyon gibi durumlar tedavi kararını etkileyebilir. Kalp pili elektrodunun triküspit kapağa etkisi de ayrıca değerlendirilmelidir.

Bu nedenle TriClip kararı yalnızca ekokardiyografide “ciddi triküspit kapak yetmezliği” görülmesine dayanmaz. Hastanın klinik durumu ve anatomik uygunluğu deneyimli bir ekip tarafından birlikte değerlendirilmelidir.

TriClip Tedavisi Sonrası Yaşam

TriClip tedavisinde amaç, triküspit kapak yetmezliğini azaltarak hastanın şikâyetlerini ve günlük yaşam üzerindeki olumsuz etkileri azaltmaktır.

Uygun hastalarda tedavi sonrasında bacaklarda şişlik, karında dolgunluk, halsizlik ve eforla ortaya çıkan nefes darlığı gibi şikâyetlerde iyileşme görülebilir. Ancak elde edilen sonuç hastanın genel sağlık durumuna, sağ ventrikül fonksiyonuna ve triküspit kapak yetmezliğinin nedenine bağlı olarak değişebilir.

Bu nedenle işlem sonrasında doktor tarafından önerilen ilaçların düzenli kullanılması, kardiyoloji kontrollerinin aksatılmaması ve gerekli ekokardiyografik takiplerin yapılması önemlidir.

TriClip Tedavisi Hakkında Sık Sorulan Sorular

TriClip nedir?

TriClip, ciddi triküspit kapak yetmezliğini azaltmak amacıyla kullanılan bir transkateter kenardan kenara onarım (T-TEER) sistemidir. Özel klips, triküspit kapak yaprakçıklarını birbirine yaklaştırarak kapağın kapanmasını iyileştirmeyi ve kan kaçağını azaltmayı amaçlar. 

TriClip işlemi nasıl yapılır?

TriClip işlemi genellikle kasık bölgesindeki femoral toplardamardan kateter ile kalbin sağ tarafına ulaşılarak gerçekleştirilir. Klips, ekokardiyografi ve floroskopi eşliğinde triküspit kapak yaprakçıklarının uygun bölgesine yerleştirilir. Yaprakçıkların birbirine yaklaştırılmasıyla triküspit kapak yetmezliğinin azaltılması hedeflenir.

TriClip kimlere yapılır?

TriClip özellikle ciddi ve semptomatik triküspit kapak yetmezliği bulunan, medikal tedaviye rağmen şikâyetleri devam eden ve cerrahi riski yüksek olan, anatomik olarak uygun hastalarda değerlendirilebilir. Ciddi sağ ventrikül disfonksiyonu veya prekapiller pulmoner hipertansiyon gibi durumlar tedavi kararını etkiler. 

TriClip ameliyatsız bir tedavi midir?

TriClip, açık kalp ameliyatı gerektirmeyen minimal invaziv, kateter tabanlı bir tedavi yöntemidir. Göğüs kafesi açılmaz ve işlem damar yoluyla gerçekleştirilir. Ancak “ameliyatsız” ifadesi işlemin risksiz olduğu anlamına gelmez; her girişimsel tedavide olduğu gibi TriClip'in de belirli riskleri bulunmaktadır.

TriClip sonrası triküspit kapak yetmezliği tamamen geçer mi?

TriClip'in amacı triküspit kapak yetmezliğini mümkün olduğunca azaltmaktır. Kaçağın tamamen ortadan kalkması her hastada mümkün olmayabilir. İşlem sonrasında kalan yetmezlik ekokardiyografi ile değerlendirilir. Tedavinin başarısı, kapak bulgularının yanı sıra hastanın şikâyetleri ve sağ kalp fonksiyonları ile birlikte değerlendirilir.