MitraClip Tedavisi
MitraClip Tedavisi
MitraClip tedavisi, mitral kapak yetersizliği bulunan ve uygun anatomik özelliklere sahip hastalarda, açık kalp ameliyatına alternatif olarak uygulanabilen kateter tabanlı bir tedavi yöntemidir. Tıbbi literatürde transkateter mitral kapak kenarından kenara onarım (TEER – Transcatheter Edge-to-Edge Repair) olarak da adlandırılan bu yöntemde, mitral kapağın yaprakçıkları özel bir klips yardımıyla birbirine yaklaştırılarak kalpteki kan kaçağının azaltılması amaçlanır.
MitraClip işlemi sırasında göğüs kafesi açılmaz. Kateter, genellikle kasık bölgesindeki toplardamardan ilerletilerek kalbe ulaştırılır. İşlem boyunca özellikle transözofageal ekokardiyografi (TEE/TÖE) ve floroskopi kullanılarak klipsin konumu, mitral kapağın yapısı ve işlem sonrasındaki kaçak düzeyi ayrıntılı olarak değerlendirilir.
MitraClip Nedir?
MitraClip, mitral kapak yaprakçıklarını birbirine yaklaştırarak kapakların kapanmasını iyileştirmeyi amaçlayan özel bir klips sistemidir. Mitral kapak, kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı arasında bulunur ve kanın sol kulakçıktan sol karıncığa doğru ilerlemesini sağlarken kalbin kasılması sırasında kanın geriye kaçmasını engeller.
Mitral kapak yaprakçıkları yeterli şekilde kapanamadığında mitral kapak yetersizliği meydana gelir. Bu durumda kalbin kasılması sırasında kanın bir bölümü sol karıncık yerine sol kulakçığa geri kaçar.
Kaçağın ileri düzeyde olması zaman içerisinde nefes darlığı, çabuk yorulma, çarpıntı ve kalp yetersizliği belirtilerine neden olabilir.
MitraClip tedavisinde klips, kaçağın oluştuğu bölgedeki mitral kapak yaprakçıklarını bir araya getirerek kapakların birbirine daha iyi temas etmesini sağlar. Böylece mitral kapaktan geriye doğru kaçan kan miktarının azaltılması hedeflenir.
MitraClip Tedavisi Kimlere Uygulanır?
MitraClip her mitral kapak yetersizliği bulunan hastaya uygulanmaz. Tedavi kararı; mitral yetersizliğinin derecesi, hastanın şikâyetleri, kapak anatomisi, kalbin pompalama fonksiyonu, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi risk gibi birçok faktörün birlikte değerlendirilmesiyle verilir.
Özellikle ciddi mitral kapak yetersizliği bulunan ve cerrahi tedavi açısından yüksek risk taşıyan veya cerrahiye uygun olmayan hastalarda transkateter edge-to-edge onarım önemli bir tedavi seçeneği olabilir. Güncel kılavuzlarda da uygun hastalarda MitraClip/TEER kararının multidisipliner Heart Team değerlendirmesiyle verilmesi vurgulanmaktadır.
İkincil veya fonksiyonel mitral yetersizliği bulunan bazı kalp yetersizliği hastalarında da, uygun klinik ve ekokardiyografik kriterlerin karşılanması durumunda TEER tedavisi değerlendirilebilir.
MitraClip Öncesinde Hangi Tetkikler Yapılır?
MitraClip işleminden önce hastanın mitral kapak yapısının ayrıntılı şekilde değerlendirilmesi gerekir. Bunun temel nedeni, her mitral kapak anatomisinin klips uygulaması için uygun olmamasıdır.
İlk aşamada transtorasik ekokardiyografi ile mitral yetersizliğinin derecesi ve kalbin genel fonksiyonları değerlendirilir. Daha ayrıntılı inceleme için transözofageal ekokardiyografi (TEE/TÖE) yapılabilir. TEE sayesinde mitral kapağın yaprakçıkları, kaçak bölgesi, yaprakçıkların birbirine temas şekli ve klipsin yerleştirilebileceği anatomik alan daha ayrıntılı olarak incelenir.
Bazı hastalarda koroner damarların değerlendirilmesi, bilgisayarlı tomografi, kalp kateterizasyonu veya diğer görüntüleme ve laboratuvar incelemeleri de gerekli olabilir.
Bu değerlendirmelerin temel amacı hem MitraClip tedavisinin teknik olarak uygulanabilir olup olmadığını belirlemek hem de işlemden beklenen faydayı ortaya koymaktır.
MitraClip İşleminin Anjiyografik Görünümü
MitraClip İşlemi Nasıl Uygulanır?
Kapak yapısı ve hastanın klinik durumu MitraClip tedavisi için uygun bulunduğunda hasta işlem için hazırlanır. İşlem, deneyimli kardiyoloji, anestezi ve görüntüleme ekiplerinin birlikte çalıştığı kateter laboratuvarında gerçekleştirilir.
MitraClip işleminin önemli aşamaları şu şekilde özetlenebilir:
1. Hastanın Anestezi Altına Alınması
MitraClip işlemi sırasında hastanın hareketsiz kalması ve işlem boyunca ayrıntılı ekokardiyografik görüntüleme yapılabilmesi önemlidir. Anestezi yöntemi hastanın özelliklerine ve merkezin uygulama protokolüne göre belirlenir. Birçok merkezde işlem genel anestezi altında gerçekleştirilir.
2. Kasık Toplardamarından Kalbe Ulaşılması
MitraClip uygulamasında göğüs kafesi açılmaz. Kateter, genellikle kasık bölgesindeki femoral toplardamar üzerinden damar sistemine ilerletilir.
Kateter toplardamar yoluyla önce sağ kulakçığa ulaştırılır. İşlemin önemli aşamalarından biri, sağ ve sol kulakçık arasındaki atriyal septumdan transseptal ponksiyon yapılarak sol kulakçığa geçilmesidir.
Bu geçiş sırasında floroskopi ve transözofageal ekokardiyografi birlikte kullanılarak kateterin doğru konumda ilerletilmesi sağlanır.
3. MitraClip Sisteminin Mitral Kapağa İlerletilmesi
Kateter sol kulakçığa ulaştıktan sonra MitraClip sistemi mitral kapağın üzerine yönlendirilir. Klipsin doğru konuma getirilmesi, işlemin başarısı açısından kritik öneme sahiptir.
Bu aşamada ekokardiyografi aracılığıyla klipsin kaçağın bulunduğu bölgeyle ilişkisi, mitral kapak yaprakçıkları ve klipsin açısı ayrıntılı olarak değerlendirilir.
4. Mitral Kapak Yaprakçıklarının Klipsle Yakalanması
Klips, mitral kapağın ön ve arka yaprakçıklarının uygun bölümlerini yakalayacak şekilde konumlandırılır. Ardından kapak yaprakçıkları klips içerisinde bir araya getirilir.
Bu yöntem, cerrahi mitral kapak onarımında kullanılan edge-to-edge onarım tekniğine benzer şekilde çalışır. Amaç, yaprakçıkların birbirine temasını artırarak kanın sol karıncıktan sol kulakçığa doğru geri kaçmasını azaltmaktır.
5. Mitral Kapak Kaçağının Kontrol Edilmesi
Klips yerleştirildikten sonra işlem sonucunun değerlendirilmesi gerekir. Ekokardiyografi ile mitral yetersizliğinin ne ölçüde azaldığı, kapaktan geçen kan akımının durumu ve oluşabilecek mitral darlık riski değerlendirilir.
Elde edilen sonuç yeterli değilse, hastanın kapak anatomisi ve işlem sırasında oluşan hemodinamik bulgular göz önünde bulundurularak ilave bir klips yerleştirilmesi değerlendirilebilir.
Buradaki amaç mümkün olan en iyi kapak onarımını sağlarken mitral kapaktan geçen kan akımını gereğinden fazla kısıtlamamaktır.
MitraClip Sonrası Mitral Kapak Kaçağının Tamamen Ortadan Kaldırılması
MitraClip İşleminden Sonra Ne Olur?
İşlem tamamlandıktan sonra MitraClip sistemi ve kateterler damar yolundan kontrollü şekilde çıkarılır. Kasık bölgesindeki damar giriş yeri uygun yöntemle kapatılarak kanama kontrolü sağlanır.
Hasta işlem sonrasında bir süre yakından takip edilir. Kalp ritmi, tansiyon, damar giriş bölgesi ve mitral kapağın fonksiyonu kontrol edilir. Gerekli ekokardiyografik değerlendirmeler yapılarak işlem sonucunun uygunluğu belirlenir.
Hastanede kalış süresi hastanın genel durumuna, işlem sonrası takip bulgularına ve uygulanan merkezin protokolüne göre değişebilir. Uygun hastalarda taburculuk kısa süre içerisinde gerçekleştirilebilir.
MitraClip Tedavisinin Avantajları Nelerdir?
MitraClip tedavisinin en önemli özelliklerinden biri, açık kalp ameliyatına kıyasla daha az invaziv bir yöntem olmasıdır. İşlem sırasında göğüs kafesi açılmaz ve kalp-akciğer makinesine ihtiyaç duyulmaz.
Özellikle cerrahi riski yüksek olan veya açık kalp ameliyatının uygun görülmediği hastalarda, uygun anatomik koşulların bulunması halinde MitraClip önemli bir tedavi seçeneği olabilir.
Tedavinin temel hedefleri arasında mitral kapak kaçağını azaltmak, hastanın şikâyetlerini hafifletmek ve uygun hastalarda kalp yetersizliğiyle ilişkili hastaneye yatış riskini azaltmaya katkı sağlamak bulunur.
Bununla birlikte MitraClip tedavisinin cerrahi mitral kapak onarımının yerine her hasta için otomatik olarak geçen bir yöntem olmadığı unutulmamalıdır. Özellikle primer mitral yetersizliğinde, cerrahi onarımın başarılı ve kalıcı şekilde gerçekleştirilebileceği uygun hastalarda cerrahi tedavi önemli bir seçenektir.
MitraClip Sonrası Mitral Kapak Kaçağı Tekrarlar mı?
MitraClip sonrasında mitral yetersizliğinde belirgin azalma sağlanabilir; ancak tedavi sonrasında hastaların düzenli olarak takip edilmesi gerekir. Kapak anatomisi, altta yatan hastalık ve kalbin fonksiyonları zaman içerisinde değişebileceğinden, klinik ve ekokardiyografik kontroller önem taşır.
Takiplerde mitral kapak fonksiyonu, kalbin pompalama kapasitesi ve hastanın şikâyetleri birlikte değerlendirilir. Gerekli görüldüğünde ek tedavi seçenekleri gündeme gelebilir.
MitraClip Güvenli Bir İşlem midir?
MitraClip, uygun hasta seçimi ve deneyimli bir ekip tarafından gerçekleştirildiğinde uygulanabilirliği kanıtlanmış kateter tabanlı bir tedavi yöntemidir. Ancak her tıbbi girişimde olduğu gibi MitraClip işleminin de bazı riskleri bulunmaktadır.
Damar giriş yerinde kanama veya damar komplikasyonları, ritim bozuklukları, enfeksiyon, kalp çevresinde sıvı birikmesi, inme, kapakla ilişkili komplikasyonlar ve yetersiz kapak onarımı gibi durumlar nadiren görülebilir.
Bu nedenle işlem öncesinde hastanın genel sağlık durumu, kullandığı ilaçlar, kalp ve kapak anatomisi ile cerrahi riskinin ayrıntılı şekilde değerlendirilmesi gerekir.
MitraClip Tedavisi Açık Kalp Ameliyatının Yerine Geçer mi?
MitraClip tedavisi, uygun hastalarda cerrahi mitral kapak tedavisine alternatif olabilen minimal invaziv bir yöntemdir. Ancak MitraClip ve cerrahi tedavi birbirinin doğrudan alternatifi olarak her hastada değerlendirilmez.
Tedavi seçimi; mitral yetersizliğinin nedeni, hastanın yaşı, genel sağlık durumu, cerrahi riski, kalbin fonksiyonları ve mitral kapağın anatomik özellikleri dikkate alınarak belirlenir.
Bu nedenle MitraClip kararı, yalnızca mitral kapak kaçağının derecesine bakılarak verilmez. Kardiyoloji, kalp-damar cerrahisi, görüntüleme ve gerektiğinde anestezi ekiplerinin yer aldığı multidisipliner değerlendirme, uygun tedavi yönteminin belirlenmesinde önemli bir role sahiptir.
MitraClip Tedavisi Sonrası Yaşam
MitraClip sonrasında hastaların doktorlarının önerdiği kontrolleri düzenli olarak yaptırması önemlidir. Kontroller sırasında hastanın şikâyetleri, kalp fonksiyonları ve mitral kapak üzerindeki klipsin durumu değerlendirilir.
Tedavinin başarılı olması, mitral kapak yetersizliğinin tamamen ortadan kalkacağı anlamına gelmeyebilir. Temel hedef, hastanın anatomik ve klinik özelliklerine göre güvenli ve anlamlı bir kapak onarımı sağlamaktır.
MitraClip tedavisinin uygunluğu ve beklenen faydası kişiden kişiye değişebilir. Bu nedenle işlem kararı, ayrıntılı kardiyolojik değerlendirme ve ekokardiyografik incelemeler sonucunda verilmelidir.
MitraClip Tedavisi Hakkında Sık Sorulan Sorular
MitraClip işlemi ne kadar sürer?
MitraClip işlemi genellikle 1 ila 3 saat arasında tamamlanır. Ancak işlem süresi hastanın mitral kapak anatomisine, mitral yetersizliğinin özelliklerine ve uygulanacak klips sayısına göre değişebilir. İşlem öncesi hazırlık ve işlem sonrasındaki takip süresi bu sürenin dışında değerlendirilir.
MitraClip kimlere uygulanır?
MitraClip, uygun anatomik özelliklere sahip ileri mitral kapak yetersizliği bulunan hastalarda değerlendirilen bir tedavi yöntemidir. Özellikle cerrahi riski yüksek olan, açık kalp ameliyatı için uygun bulunmayan veya belirli kalp yetersizliği kriterlerini karşılayan hastalarda TEER tedavisi gündeme gelebilir. Hastanın MitraClip için uygun olup olmadığı, ayrıntılı ekokardiyografik incelemeler ve multidisipliner kardiyoloji değerlendirmesi sonucunda belirlenir.
MitraClip işlemi ameliyatsız mı yapılır?
Evet. MitraClip, açık kalp ameliyatı gerektirmeyen minimal invaziv bir işlemdir. Göğüs kafesi açılmaz; genellikle kasık bölgesindeki femoral toplardamardan kateter ile kalbe ulaşılır. Mitral kapak yaprakçıkları özel bir klipsle bir araya getirilerek kapak kaçağının azaltılması hedeflenir.
MitraClip sonrası hastanede kaç gün kalınır?
Hastanede kalış süresi hastanın genel sağlık durumuna ve işlem sonrasındaki takip bulgularına göre değişir. Uygun hastalarda yaklaşık 1 gün içerisinde taburculuk mümkün olabilir; ancak bazı hastaların daha uzun süre gözlem altında tutulması gerekebilir. Taburculuk kararı hastanın klinik durumuna göre hekim tarafından verilir.
MitraClip sonrası mitral kapak kaçağı tamamen geçer mi?
MitraClip tedavisinin amacı mitral kapak kaçağını mümkün olduğunca azaltmaktır. Ancak her hastada kaçağın tamamen ortadan kalkması beklenmez. İşlem sırasında ekokardiyografi ile klipsin konumu, kapak fonksiyonu ve kalan mitral yetersizliği değerlendirilir. Gerekli durumlarda uygun anatomik koşullar varsa birden fazla klips kullanılabilir. Tedavi sonucunun değerlendirilmesi hastanın klinik ve ekokardiyografik bulgularıyla birlikte yapılır.
